Cardiomiopatia dilatativa del cane

La cardiomiopatia dilatativa del cane ( CMD) è una sindrome caratterizzata da una progressiva dilatazione di uno e entrambi i ventricoli con grave compromissione della funzione sistolica.

INCIDENZA

La CMD risulta essere la miocardiopatia di più frequente riscontro nel cane e la sua incidenza è in aumento. Interessa soprattutto cani di razza pura, grandi e giganti, con una netta prevalenza nel Dobermann, Boxer, Labrador retriver, Golden retriver, Cocker spaniel. Inoltre risulta più frequente nei soggetti di sesso maschile e di età compresa tra i 7 ed i 10 anni.

  

 

EZIOLOGIA

Sebbene le ricerche volte a definire l’eziologia di questa malattia siano numerose, esse non hanno ancora permesso di evidenziare con sicurezza un preciso meccanismo di origine di questa forma di miocardiopatia. Sembra piuttosto che all’origine del danno miocardio sia su base genetica come avviene in medicina umana. E’ stata dimostrata una base genetica solo nel Boxer e nel Doberman ed in entrambi i casi il tratto genetico della patologia è di tipo autosomico dominante.

FISIOPATOLOGIA

La principale caratteristica della miocardiopatia dilatativa è la funzione sistolica di pompa ( contrattile ) gravemente depressa. Questo determina un aumento del volume residuo con conseguente aumento del volume tele diastolico, e aumento della pressione tele diastolica ventricolare.

La diminuzione della gittata cardiaca sistolica attiva inoltre il sistema renina angiotensina aldosterone con aumento del post e del precarico.

Questi meccanismi determinano la comparsa dei segni clinici dell’insufficienza cardiaca anterograda e retrograda. La dilatazione delle camere ventricolari produce un aumento della tensione parietale cui il ventricolo risponde in un primo momento con una ipertrofia. La dilatazione ventricolare inoltre determina distorsione degli anulus valvolari mitralico e tricuspidali e conseguente insufficienza valvolare che aggrava ulteriormente lo scompenso emodinamico.

SEGNI CLINICI ED ESAME FISICO

All’anamnesi il proprietario riferisce la comparsa di anoressia, dimagramento, rigonfiamento addominale, debolezza ed episodi di sincope. Alla visita clinica è spesso possibile osservare soggetti in stato di nutrizione scadente o cachettico, con stato del sensorio depresso. Sono presenti i segni dell’insufficienza cardiaca anterograda quali ipotermia, estremità fredde, polso femorale ipocinetico, mucose pallida e tempo di riempimento capillare aumentato, dispnea e atteggiamenti di fame d’aria.
I segni cardiaci dell’insufficienza cardiaca retrograda sono invece rappresentati da ascite, presenza di polso giugulare, e reflusso epatogiugulare.

Durante la visita clinica è possibile rilevare la presenza di un soffio sistolico (1-3/6) legato all’insufficienza mitrale e/o tricuspidale secondaria, ed un terzo tono (S3 galoppo), dovuto alla dilatazione ventricolare ed all’alta pressione atriale, può essere identificato a livello apicale sinistro. Infine attraverso l’auscultazione possono essere identificate delle aritmie ( fibrillazione atriale o tachiaritmie ventricolari).

DIAGNOSI

La diagnosi della CMD deve tenere in considerazione il segnalamento ( taglia, età, razza del soggetto ) e la presenza di eventuali segni clinici della patologia. Alcuni esami collaterali quali l’esame elettrocardiografico, radiografico e soprattutto ecocardiografico hanno un ruolo determinante nel raggiungimento di una diagnosi di certezza.

     

• ECG- Attraverso l’elettrocardiografia è possibile identificare , in corso di DCM, la presenza di aritmie quali: tachicardia sinusale, fibrillazione atriale, aritmie ventricolari, ed occasionalmente blocchi di branca sinistri.

• Radiologia toracica- L’immagine radiologica dimostra un moderato ingrandimento delle camere cardiache. Inoltre tale esame risulta fondamentale per valutare la presenza di un edema polmonare secondario ad insufficienza cardiaca sinistra o di un versamento pleurico secondario ad insufficienza cardiaca destra.

• Ecocardiografia- l’esame ecografica consente la conferma definitiva della diagnosi di cardiomiopatia dilatativa. Il quadro è quella di una grave dilatazione ventricolare con frazione di accorciamento diminuita in modo significativo. Lo spessore del setto interventricolare e della parete libera del ventricolo sinistro sono diminuiti.

Le morfologie valvolari sono normali, ma a causa della distorsione degli anulus valvolari atrio-ventricolari, è possibile evidenziare un quadro di insufficiente chiusura della volta mitralica e tricuspidale. La distanza del punto E-setto è significativamente aumentata, questo parametro deve essere considerato solo in assenza di aritmie. Anche l’atrio destro e sinistro presentano significative dilatazioni.

TERAPIA

Il protocollo terapeutico utilizzato in corso di CDM nel cane prevede  l’utilizzo di diuretici, ACE inibitori e farmaci inotropi positivi ( triplo protocollo terapeutico ). La terapia è finalizzata per ridurre i segni clinici prodotti dall’insufficienza cardiaca congestizia, aumentare il tempo di sopravvivenza e la qualità di vita dei soggetti, ridurre il rischio di morte improvvisa.

DIURETICI:

• Furosemide: utilizzare la dose minima efficace ( 0,5-2 mg/Kg BID o TID PO)

• Diuretici tiazidici: potenziano l’azione diuretica della furosemide agendo a livello del tubulo contorto distale ( idroclortiazide 2,2-4,4 mg/Kg BID OS )

• Spironolattone: è un antagonista dell’aldosterone appartenete alla categoria dei diuretici risparmiatori di potassio; la sua attività diuretica è blanda. L’ interesse maggiore nell’utilizzo dello spironolattone è a livello neuro-ormonale.

ACE-INIBITORI:

Gli ace inibitori agiscono inibendo la trasformazione la trasformazione di Angiotensina I in Angiotensina II che ne rappresenta la forma attiva, inducendo conseguentemente una riduzione del riassorbimento di sodio e acqua a livello renale ed una blanda dilatazione di arterie: l’effetto ricercato è rappresentato da una riduzione del post-carico, delle resistenze vascolari e quindi una migliore efficienza contrattile del ventricolo sinistro.

Enalapril ( 0,25-0,5 mg/Kg BID PO ) e Benazepril, il loro utilizzo viene raccomandato prima dell’instaurarsi dell’insufficienza cardiaca congestizia.

INOTROPI POSITIVI:

• Glicosidi digitali: riducono l’attività simpatica e aumentano quella parasimpatica

• Pimobendan: aumento della contrattilità del miocardica. I soggetti che assumo, insieme alla terapia convenzionale pimobendan hanno un miglioramento della classe di insufficienza cardiaca ed un aumento della sopravvivenza.

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