L'ipersalivazione nel cane e nel gatto

L'ipersalivazione in termini medici viene chiamata scialorrea o ptialismo e indica un' eccessiva produzione di saliva.

La saliva svolge importanti funzioni quali attività antibatterica, utile a mantenere sotto controllo la formazione di placca; svolge una parziale digestione dell'alimento e lo prepara per essere ingerito; ha attività tampone nei confronti delle secrezioni acide dello stomaco in casi di reflusso o vomito; diluisce e in parte inattiva le sostanze irritanti.

Le cause che possono indurre ipersalivazione sono davvero numerose:

• anatomiche,
• lesioni del cavo orale o faringee,
• patologie delle ghiandole salivari (cervicale craniale, intermandibolare, faringea, sottoliguale),
• disturbi metabolici,
• disturbi neurologici,
• farmaci e tossine,

In alcune razze (molossoidi) l'abbondante quantità di tessuto labiale e l'eccessiva lassità del labbro inferiore fan si che la saliva non venga trattenuta all'interno della bocca.

Cane Corso

Per quanto riguarda le lesioni che possono interessare il cavo orale o il faringe si ricordano i corpi estranei (ossa, plastica, forasacchi ecc.) che possono impiantarsi in qualunque punto all'interno della bocca, determinando stimolazione dei recettori linguali e la conseguente produzione di saliva. La loro opportuna rimozione risolve il problema.

Anche le formazioni tumorali possono indurre ipersalivazione, comportandosi come i corpi estranei e agendo con gli stessi meccanismi; in questo caso si possono apprezzare altri segni clinici come tumefazioni, ulcere, deviazione o eccessiva mobilità dentale, deviazioni ossee, difficoltà e/o dolore ad aprire e chiudere la bocca.

Stomatite da Calicivirus in un gatto

Importante salivazione si osserva anche in caso di stomatiti con lesioni infiammatorie/ulcerative del periodonto (tessuto che avvolge la radice del dente e la unisce alla parete dell'alveolo), delle mucose del cavo orale e della lingua, ad esempio in corso di infezioni da Calicivirus nei gatti.

Il morso o la puntura di animali velenosi può determinare reazioni più o meno gravi in base al tipo di sostanza inoculata.

Le sostanze caustiche, acidi e alcali possono dare ipersalivazione. Nei punti venuti in contatto col caustico si possono osservare lesioni che vanno dall'iperemia alla necrosi. 

Tra le sostanze caustiche citiamo le processionarie, dei lepidotteri che si nutrono delle foglie dei pini e di altre conifere. 

Processionaria

In primavera abbandonano i nidi dove hanno trascorso l'inverno per interrarsi e raggiungere la maturità, trasformandosi in farfalle. Il loro corpo è coperto di peli urticanti e anche quando si staccano dal corpo dell'animale mantengono il loro potere urticante.

Anche alcune piante possono indurre scialorrea secondariamente alla formazione di ulcere orali. 

Diffenbachia

Tali reazioni sono causate dai rafidi, minuscoli cristalli di ossalato di calcio contenuti nelle cellule della pianta. A liberare tali cristalli ricordiamo alcune piante da appartamento come il caladio (conosciuta anche come orecchio di elefante), il filodendro e la diffenbachia.

Alcune patologie a carico delle ghiandole salivari possono determinare ipersalivazione come il sialocele del cavo orale. Si tratta di una raccolta di saliva, circondata da tessuto di granulazione la cui formazione è indotta dall'infiammazione provocata dalla saliva stessa nei confronti del tessuto circostante. 

Sialocele

Spesso la causa del sialocele è un trauma a carico di una ghiandola salivare o del suo dotto escretore. La localizzazione dipende dalla ghiandola interessata e si manifesta con con una tumefazione indolente e fluttuante. La terapia consiste nell'individuare la causa scatenante e nella sua rimozione.

Dopo questa panoramica generale sulle cause dell'ipersalivazione, il consiglio è quello di non sottovalutare questo sintomo in quanto potrebbe essere la manifestazione di patologie più o meno grave, quindi rivolgetevi sempre al vostro Medico veterinario!

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Fratture Dentali - Seconda Parte

I tessuti duri che compongono il dente, cioè smalto e dentina non hanno capacità di cicatrizzare a seguito di un evento traumatico che li danneggia, e qualsiasi intervento riparativo deve essere resistente per durare a lungo. Invece la polpa dentale, che è contenuta all'interno del dente, è un tessuto vascolarizzato ed innervato, con ampie possibilità rigenerative ma anche molto delicato, che richiede interventi terapeutici da eseguire il prima possibile rispetto al trauma.

Vediamo i tipi di traumi che più frequentemente causano fratture dentali nei nostri animali da compagnia:

- forti traumi, quali incidenti automobilistici, cadute dall'alto, lotte tra animali;

- alimenti troppo duri: ossa da rosicchiare;

- consumi anomali: gioco con pallina da tennis,legnetti (sono sia fattore predisponente per consumo cronico dello smalto che causa diretta di frattura);

- corpi estranei duri;

- fratture terapeutiche programmate.

Ci sono inoltre diversi fattori che predispongono alla frattura dentale, perché riducono lo spessore dello smalto e della dentina o causano una maggiore fragilità:

- sclerosi dentinale;

- ipoplasia dello smalto;

- aumentato consumo: mordere la recinzione, giocare con legni;

- denti giovani (più fragili per grande cavità pulpare associata ad una sottile dentina);

- alti processi patologici che erodono lo smalto (FORL, carie).

Importante per una corretta scelta terapeutica è identificare il tipo di frattura. La classificazione delle fratture dentali prevede diverse tipologie:

- infrazioni dello smalto;

- fratture coronali non complicate, senza esposizione della polpa dentale;

- fratture corono-radicali non complicate;

- fratture coronali complicate, con esposizione pulpare;

- fratture corono-radicali complicate;

- fratture radicolari.

La terapia dipende da molti fattori da valutare attentamente anche con l'ausilio della diagnostica per immagini. Fattore fondamentale da considerare è l'esposizione della polpa dentale interna. Tra le soluzioni oltre all'estrazione dentale, possono essere considerate le cure canalari e la ricostruzione con diversi materiali fino all'applicazione di corone.

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Fratture Dentali – Prima Parte

Se sottoposti a traumi anche i denti possono rompersi più facilmente di quanto si possa immaginare. Si parla quindi di fratture dentali; se la frattura coinvolge solo la corona del dente, cioè la parte visibile esterna ricoperta di smalto, si parla nel dettaglio di frattura coronale. Le fratture coronali non complicate non coinvolgono la polpa ma vanno comunque monitorate nel tempo. Quelle coronali complicate invece portano a esposizione dei tubuli della dentina e la polpa, rendendo possibile l'infiammazione e la necrosi della polpa, dal momento che questa viene messa in comunicazione con l'ambiente della bocca.

Una frattura coronale, solitamente richiede un trattamento in base alla sua entità, come ad esempio la rimozione dei margini taglienti con una fresa e la sigillatura della dentina con un materiale sigillante o un prodotto da ricostruzione. Se coinvolta la polpa però il dente richiede un trattamento endodontico (devitalizzazione) prima della ricostruzione della corona. In ogni caso questo tipo di fratture vanno controllate periodicamente per verificare lo stato di salute della polpa e del dente in toto. L'alternativa all'endodonzia è l'estrazione di tutto il dente traumatizzato.

Negli animali giovani invece il dente immaturo ha una camera pulpare ampia, che si restringe progressivamente per deposizione della dentina secondaria, durante la maturazione del dente. I traumi che inducono infiammazione o necrosi della polpa, causano il blocco della deposizione della dentina e di conseguenza rappresentano la causa più frequente di ampiezza patologica delle cavità pulpari. Al fine di conservare un dente immaturo necrotico è necessario eseguire un trattamento endodontico, ma poiché questo comporterebbe multiple sedute in anestesia generale, l'estrazione, eseguita in unica seduta, risulta preferibile nella maggior parte dei casi. È importante sottolineare che un dente immaturo può essere reperito anche in un animale adulto, nei casi in cui un trauma abbia causato infiammazione /necrosi pulpare durante il periodo dello sviluppo. Il trattamento comunque anche nel cane adulto rimane lo stesso.

È importante diagnosticare questo problema perché i segni clinici della malattia sono spesso ingannevoli e non vengono notati dal proprietario, nonostante ciò la patologia pulpare o periapicale può essere estremamente dolorosa.

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Perchè L'Anestesia Generale Nelle Procedure Odontoiatriche?

Molto spesso nel lavoro di tutti i giorni ci vengono raccontate esperienze di “pulizia dei denti” senza anestesia eseguita da non addetti ai lavori o ci viene chiesto se è proprio necessario “addormentare” il paziente per la detartrasi. Qui di seguito il documento ufficiale redatto dalla EVDS (European Veterinary Dental Society) per spiegare i motivi di una profilassi dentale professionale e accurata fatta da mani esperte (un veterinario!): il nostro lavoro segue questo credo.

Chiarimenti sulle “Procedure odontoiatriche senza anestesia” per cani e gatti (EVDS):

Le malattie orali (tra cui anche le malattie dentali e parodontali) sono certamente da considerarsi fra i problemi medici più comuni e importanti per gli animali da compagnia nel Regno Unito e in Europa. Un trattamento efficace di tali malattie costituisce una parte importante nel mantenimento della salute generale degli animali. L’esame parodontale e una detartrasi professionale (ablazione di placca e tartaro, e lucidatura) sono elementi essenziali del trattamento. La zona più importante da esaminare e pulire in modo efficace è il solco gengivale o tasca paradontale. Con questi termini si identifica l’area al di sotto della gengiva che circonda il dente. I delicati tessuti parodontali che connettono il dente all’osso possono essere facilmente danneggiati. Ciò può causare dolore e la perdita del dente. La rimozione della placca e del tartaro richiede l’uso di strumenti affilati e/o di ablatori a ultrasuoni raffreddati da getti d’acqua. Piccoli movimenti incontrollati della testa dell'animale durante queste procedure possono facilmente determinare lesioni alle strutture parodontali. Inoltre, la pulizia al di sotto della gengiva è generalmente fastidiosa. Nell’uomo è possibile eseguire la detartrasi senza anestesia, poiché I pazienti umani cooperano volontariamente. Gli animali da compagnia non anestetizzati, invece, in genere non stanno fermi mentre sono sottoposti al trattamento. Rimuovere semplicemente la placca e il tartaro visibile al di sopra della gengiva non è efficace o utile per trattare la malattia paradontale. Questa prassi migliora semplicemente l’aspetto dei denti, creando una falsa impressione di sicurezza nei proprietari degli animali e ciò può avere un risvolto negativo, facendo rimandare un trattamento corretto che può essere realizzato solo da un professionista veterinario. Molti problemi orali possono essere diagnosticati solo nel corso di un esame completo effettuato in anestesia generale poiché vi sono aree della bocca che semplicemente non possono essere esaminate senza anestesia. Per esempio, certi tumori orali nelle prime fasi di sviluppo possono essere individuati solo se l’animale è sotto l’effetto di anestetici. Un ritardo nella diagnosi di questi problemi può tradursi in una maggiore difficoltà di trattamento o addirittura nell’impossibilità di cura. Inoltre molte malattie orali possono essere diagnosticate soltanto mediante esame radiografico, che può essere eseguito solo nell’animale anestetizzato. Le moderne procedure anestesiologiche, associate ad assistenza e monitoraggio appropriati, comportano livelli di rischio molto modesti. Si può affermare quindi che i benefici di un trattamento dentale correttamente eseguito sono di gran lunga maggiori dei rischi che l’anestesia comporta. La pratica dell’intubazione – in cui un tubo porta i gas anestetici direttamente nella trachea - protegge il paziente dal rischio d’inalazione di frammenti di tartaro o dall’aerosol ricco di batteri che si crea nel corso del trattamento.

Riassumendo, “le procedure odontoiatriche senza anestesia”:

• non consentono di eseguire un esame completo del cavo orale, impedendo o ritardando la formulazione di diagnosi che potrebbero essere d’importanza vitale;
• non permettono una pulizia completa ed efficace delle aree più importanti, vale a dire quelle sottogengivali;
• possono facilmente causare danni ai tessuti che circondano i denti;
• possono causare disagio e dolore all’animale;
• possono indurre i clienti a rimandare la richiesta di un trattamento corretto ed efficace; 
• se attuate sotto l’etichetta di “Trattamento Odontoiatrico”, possono essere considerate ingannevoli; salvo che i proprietari degli animali siano informati della natura inadeguata e potenzialmente rischiosa della procedura.

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La Malocclusione Nel Cane (Parte II)

Per un'attenta valutazione dell'occlusione del cane bisogna conoscere l'occlusione normale della razza in esame che viene descritta sempre dallo standard di razza. Per i cani meticci ci si basa sulla conformazione del cranio (mesocefalo, dolicocefalo, brachicefalo). Le caratteristiche tipiche dell'occlusione normale di un cane mesocefalo sono descritte nella Parte I dell'articolo.

Nel caso vi siano alterazioni rispetto all'occlusione “tipo” dello standard di razza, potremmo classificare la malocclusione secondo le classi I-II-III.

Malocclusione di prima classe: il rapporto tra le arcate dentarie mascellare e mandibolare è normale, ma uno o più elementi dentali sono mal posizionati (malocclusione dentale).

1. Morso crociato anteriore: uno o più incisivi inferiori sono posizionati davanti agli incisivi superiori.
2. Morso crociato posteriore: uno o più denti premolari o molari inferiori sono posti all’esterno rispetto ai premolari molari superiori.
3. Morso a tenaglia (level bite o testa a testa): le superfici occlusali degli incisivi superiori sono a contatto con quelle degli incisivi inferiori (in alcune razze è un'occlusione normale). Il contatto testa a testa determina una rapida abrasione dello smalto e della dentina, con possibili patologie endodontiche e parodontiche degli elementi interessati.
4. Vestiboloversione degli incisivi o dei canini inferiori: incisivi o canini mandibolari sono in posizione corretta ma con un'angolazione sbagliata.
5. Linguoversione dei canini mandibolari: i canini mandibolari risultano perpendicolari e vanno a prendere contatto con il palato duro (palatizzazione) causando lesioni alla mucosa palatale. L’instaurarsi della linguoversione dei canini è correlabile a cause genetiche o alla persistenza dei canini da latte, ed è spesso riscontrabile in soggetti con enognatismo mandibolare (mandibola corta) o con base stretta della mandibola.
   
6. Rotazione dentale: questo tipo di malocclusione è contraddistinta da una rotazione dei denti sul loro asse ed è frequente nei soggetti brachicefali (soprattutto il terzo premolare superiore).

Le malocclusioni di seconda e terza classe riguardano alterazioni della conformazione e/o della crescita delle ossa mandibolari e mascellari (malocclusioni scheletriche).

La malocclusione di seconda classe è determinata da alterazioni delle ossa mascellari, che possono risultare più lunghe (prognatismo mascellare) e/o mandibolari che risultano più corte. (brachignatismo mandibolare, o enognatismo). Tali anomalie morfologiche portano conseguentemente ad un alterato rapporto tra gli elementi dentali, gli incisivi superiori non entrano in contatto con quelli inferiori e i premolori mandibolari sono spostati distalmente rispetto a quelli mascellari.

La malocclusione di terza classe è determinata da alterazioni delle ossa mascellari che possono risultare più corte (enognatismo mascellare) e/o mandibolari che risultano più lunghe (prognatismo mandibolare), con dislocazione in avanti dei premolari e molari inferiori rispetto ai superiori.

Esistono anche malocclusioni inclassificabili, che non rientrano nelle tre classi già elencate, come il morso aperto (monolaterale o bileterale) e il morso deviato.

La valutazione della malocclusione fa parte dell'esame obiettivo della cavità orale: bisogna conoscere l'occlusione normale riferita alla razza in esame e comprendere le cause e la patogenesi del problema per poter valutare attentamente l'iter preventivo/terapeutico, anche da un punto di vista etico, proponendo eventuali trattamenti solo in animali che presentino alterazioni funzionali con malessere e lesioni dolorose, e non per soli motivi estetici.

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La Malocclusione Nel Cane (Parte I)

La malocclusione è un'anomalia della posizione dei denti e può derivare da discrepanze della lunghezza o larghezza delle basi ossee che sostengono i denti, dall'errato posizionamento dei denti o da una combinazione di entrambi i fattori. Può essere congenita o acquisita e dal punto di vista clinico può dare origine a disturbi di vario tipo e/o dolore.

Con occlusione dentale, invece, si indica il modo in cui i denti normalmente si connettono tra di loro. L’occlusione ideale del cane può essere descritta come un’interdigitazione perfetta dei denti mascellari e mandibolari. La forma della testa influenza la posizione dei denti (vedi http://tgvet.blogspot.com/2013/01/locclusione-dei-denti.html per i tipi di conformazione del cranio nei cani).

In alcuni casi la malocclusione rappresenta la causa diretta di una grave patologia orale; di conseguenza è importante la diagnosi precoce di malocclusione, al fine di porre in atto tempestive misure preventive. Anche in medicina veterinaria l'ortodonzia si occupa della diagnosi e del trattamento delle malocclusioni, ma la presenza di grandi differenze tra le diverse razze e soggetti rende questo studio molto complesso (basta pensare alle differenze ad esempio tra un Dobermann e un Bulldog Inglese!).

Una corretta occlusione è determinata da uno sviluppo muscolo-scheletrico adeguato e da un corretto posizionamento degli elementi dentali che sono regolati geneticamente. Quando si riscontra un'alterazione di occlusione, la componente genetica, e quindi anche ereditaria, deve essere presa in considerazione. Infatti la genetica determina la lunghezza iniziale della mandibola e della mascella, ma la crescita della mascella e delle ossa nasali risulta legata anche allo sviluppo dei denti. Ciò fa in modo che la lunghezza finale dell'osso mascellare superiore sia in parte su base ereditaria e in parte acquisita. Lo studio dell’ereditarietà dei difetti occlusivi è ancora in corso, ma viene comunque consigliata l'esclusione dalla riproduzione dei soggetti con malocclusione.

Tra le cause acquisite di malocclusione le più frequenti sono i traumi maxillofacciali con lesioni dirette sulle strutture dentali e i tessuti ossei contigui o a carico dei tessuti molli.

La valutazione dell’occlusione deve basarsi sull'osservazione di diversi aspetti, non solo esaminando il rapporto tra gli incisivi. Ci si basa su una classificazione adattata dalla medicina umana, usando come cane tipo quello di razza mesocefalica, come ad esempio il Labrador. In un' occlusione normale vediamo che:

• gli incisivi superiori sono tutti posizionati anteriormente ai corrispondenti denti incisivi inferiori o mandibolari. Le cuspidi degli incisivi inferiori devono prendere contatto con la superficie palatale degli incisivi superiori. Si parla quindi di morso a forbice.
• il canino inferiore è posizionato nello spazio tra il canino e il terzo incisivo superiore, senza angolazioni anteriori o posteriori.
• le cuspidi delle corone dei denti premolari si interdigitano con quelle dell'arcata antagonista, con un effetto a forbice seghettata. Le corone dei denti premolari e molari inferiori sono posizionate all’interno verso la lingua rispetto ai denti premolari e molari superiori.

Nel prossimo articolo (Parte II) saranno elencati i principali difetti di occlusione riscontrabili nel cane.

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Malattia pulpare ed endodonzia - seconda parte: diagnosi e trattamento

La valutazione della vitalità del tessuto pulpare di un dente umano è molto più semplice che nel cane e nel gatto. In veterinaria infatti ci si basa essenzialmente sull'esame clinico e sulle immagini radiologiche del dente colpito.

Importante è raccogliere bene i dati dell'anamnesi riferiti ad alito cattivo, difficoltà masticatorie e anche perdita di sangue dalla bocca. Esaminando il cavo orale il dente con pulpite facilmente appare più scuro a causa di un'emorragia della polpa o per la polpa necrotica (maggiormente visibile puntando una fonte di luce dietro il dente), può muoversi e/o essere dolente alla palpazione. Possono anche essere visibili altri segni primari come fratture coronali o lussazioni dentali, o secondari come fistole orali e cutanee, tumefazione del muso o della gengiva.

L'esame radiografico dei denti permette di confermare il sospetto che può nascere dalla visita clinica. Il canale pulpare può apparire più ampio rispetto a quello del dente controlaterale. È considerato un segno di patologia pulpare poiché nel dente sano gli odontoblasti continuano a depositare la dentina nel corso del tempo, facendo restringere via via il canale, mentre nel dente patologico questo processo si arresta al momento della morte del dente. Questa valutazione radiografica è un po' più complessa nell'animale adulto o anziano, e comunque può richiedere una radiografia di confronto dopo alcuni mesi. Altre anomalie riscontrabili sono aree di radiotrasparenza periapicale e riassorbimento della radice, spesso però più tardivi come conseguenza di una pulpite cronica o necrosi della polpa. Questi sono i segni cosiddetti di patologia periapicale, visibili oltre che per un ascesso, anche in caso di granuloma e di cisti periapicale.

La malattia pulpare e/o periapicale può essere completamente asintomatica oppure molto dolorosa, ma i segni clinici sono spesso ingannevoli e quindi non facilmente notati dal proprietario dell'animale.

Le lesioni pulpari e periapicali, confermate dalla visita clinica e dallo studio radiografico, devono essere trattate, anche se il paziente non mostra chiari segni di dolore o fastidio. I trattamenti possibili sono essenzialmente l'estrazione del dente malato oppure il trattamento endodontico.

 

L'endodonzia è la branca dell'odontoiatria che cura l'endodonzio dentale (i tessuti interni del dente tra cui la polpa, vedi articolo precedente) con trattamenti endodontici appunto, che sono conservativi ed alternativi all'estrazione dentale. Termini più comuni per descrivere questi trattamenti sono terapia canalare o devitalizzazione.

Non tutti i denti affetti da malattia pulpare possono essere trattati (denti troppo piccoli, denti colpiti anche da patologia del parodonto, particolari fratture coronali, denti immaturi.

La terapia canalare spesso necessita di più sedute e devono essere rispettate tutte le fasi che ne determinano il successo finale: radiografie dentali preoperatorie, estirpazione completa della polpa e pulizia, otturazione del canale dopo corretta preparazione, controllo radiografico postoperatorio e a distanza di tempo. La stabilità del dente così trattato è assicurata dal parodonto sano, nonostante venga tolta la polpa interna. Se invece il dente affetto da pulpite cronica non viene trattato con terapia canalare, l'infiammazione può estendersi a livello periapicale e poi del parodonto, fino a distruggerlo, causando così mobilità dentale irreversibile, trattabile solo più con l'estrazione.

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Malattia pulpare ed endodonzia–prima parte

La polpa dentaria costituisce la parte centrale molle del dente, costituita da tessuto connettivo, macrofagi e cellule linfoidi; inoltre viene attraversata, a partire dall'apice della radice, da vasi sanguigni, linfatici e da fibre nervose. Essa è protetta dai tessuti duri del dente (smalto, dentina e cemento) nella cavità pulpare e se questi sono integri e in salute, la mantengono sana e vitale. La camera pulpare nei denti dei cani giovani è molto ampia e l'apice dentale è aperto, ma con il passare del tempo si restringe per la continua apposizione di dentina secondaria ad opera degli odontoblasti della dentina, con contemporanea chiusura dell'apice. La polpa costituisce il cosiddetto sistema endodontico e le procedure mediche atte al suo trattamento rientrano nella branca dell'odontostomatologia definita "endodonzia".

Il sistema endodontico può essere colpito da diverse patologie, derivate da traumi e/o infezioni, con esposizione o meno all'esterno della polpa.

Le patologie endodontiche hanno cause traumatiche, fisiche, chimiche e batteriche. Si parla di pulpite, per indicare l'infiammazione della polpa, che può essere reversibile, ma molto più spesso irreversibile.

I traumi al dente possono danneggiare la polpa, sia che questa non venga esposta e non abbia contatto con l'esterno del dente, sia che la polpa abbia un danno diretto e continuità con l'ambiente della bocca. Quando la polpa è esposta in seguito ad un trauma che frattura la corona del dente, i batteri della bocca vanno ad infettarla velocemente. Se il trauma è avvenuto da poche ore si può conservare il dente con la tecnica di pulpectomia vitale, dove si asporta la parte infetta di polpa e si protegge quella restante con una copertura in materiale biocompatibile. Se la frattura è avvenuta da oltre 24 ore, sarà necessario devitalizzare il dente colpito o valutarne l’estrazione.

Quando il trauma non ha causato l'esposizione della polpa, questa potrebbe essere comunque coinvolta con disturbi della circolazione ematica, emorragie e conseguente aumento della pressione intrapulpare, con rischio di necrosi e successiva infezione. I traumi più comuni sono dovuti a incidenti stradali, cadute dall'alto o alla masticazione di oggetti duri come i sassi.

I batteri del cavo orale possono infettare la polpa attraverso una frattura dello smalto della corona dentale, attraverso una carie profonda o un'otturazione. Anche dall'apice dentale, a livello della radice, i batteri possono risalire verso la polpa dentale infettandola, come nel corso di parodontiti.

Come cause fisiche l'aumento della temperatura può causare pulpite, ad esempio la corrente elettrica, forze di attrito e abrasione eccessive o tecniche dentali usate impropriamente. Anche alcuni prodotti chimici, usati in odontoiatria possono, se non applicati correttamente, danneggiare la polpa provocando pulpite.

La pulpite irreversibile non trattata evolve in necrosi della polpa; il processo infiammatorio si può estendere al parodonto apicale e all'osso periapicale. La malattia pulpare, e periapicale conseguente, necessita di una terapia appropriata: si può optare per l'estrazione del dente oppure per il trattamento endodontico, se ci sono i requisiti per conservare il dente.

Nel prossimo articolo di odontostomatologia, parleremo di come si presenta un dente con patologia endodontica (pulpite) alla visita e all'esame radiografico e i principali trattamenti endodontici attuabili da veterinari specializzati in endodonzia.

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La carenza di vitamina C nella Cavia

La carenza di vitamina C nella cavia rappresenta una grave patologia per questo piccolo animaletto domestico.

La cavia, infatti, è uno dei pochi mammiferi incapaci di sintetizzare autonomamente la vitamina C. Per questo motivo risulta indispensabile fornirgliela dall’esterno, tramite l’alimentazione o prodotti specifici farmacologici.

Il fabbisogno giornaliero di vitamina C per una cavia in salute è compreso tra 10 e 30 mg/kg. In alcune condizioni, patologiche o fisiologiche, però il fabbisogno aumenta: in corso di gestazione, crescita, lattazione, stress o malattie concomitanti.

E’ necessario fornire quotidianamente un’integrazione di vitamina C. Questa può essere fatta assumere alla cavia tramite un’alimentazione molto varia con verdura e frutta ricche di questa vitamina, come le brassicacee (cavoli, verze, broccoli e simili), ravizzone, peperone (rosso soprattutto), tarassaco, erba di campo, prezzemolo ed agrumi (arance e mandarini). Altri alimenti come mele, carote ed insalata ne sono, invece, poveri.

Una corretta alimentazione è assolutamente fondamentale per la salute delle cavie. Errori alimentari, come la carenza di vitamina C, possono predisporre questi delicati animaletti a svariate problematiche.

La patologia data dalla carenza di vitamina C (od acido ascorbico) prende anche il nome di scorbuto ed è caratterizzata da sintomi di diversa gravità legati all’apparato gastro-enterico, articolare, dermatologico e sanguigno.

La vitamina C ha un ruolo fondamentale nella sintesi del collagene, proteina presente nei vasi sanguigni, nella pelle, nei muscoli e nelle ossa. Proprio per questo, una sua carenza può provocare:

- alterazioni all’integrità dei vasi sanguigni con possibili emorragie soprattutto articolari e gengivali;

- degenerazione della mucosa intestinale ed infezioni batteriche secondarie, con conseguenti stasi gastro-intestinale, diarrea ed anoressia (riduzione od assenza di appetito);

- problemi dermatologici, come pelo opaco ed ispido, arruffato e pododermatiti (infiammazioni a carico delle zampe posteriori);

- disturbi articolari con tumefazioni o dolore a livello delle articolazioni soprattutto degli arti posteriori e riluttanza al movimento;

- alterazioni nello sviluppo di ossa e denti con instabilità dentale e conseguenti problemi di malocclusione.

In caso di carenze parziali i sintomi possono essere vaghi e poco specifici, come zoppie, diarrea e scarso appetito. In caso, invece, di gravi carenze si può arrivare addirittura alla morte.

E’ molto importante quindi essere informati correttamente sulle esigenze nutrizionali di questi roditori e fornire quotidianamente vitamina C con un’ottima alimentazione o con specifici preparati farmaceutici secondo il consiglio del proprio veterinario!

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La malattia parodontale e i suoi effetti sistemici

La malattia parodontale o parodontopatia o parodontite è il risultato di una risposta infiammatoria alla placca dentale, cioè l'accumulo di batteri del cavo orale sulla superficie dentale, ed è confinata al parodonto, ovvero allo spazio che si trova intorno al dente. Si tratta con ogni probabilità della patologia di più comune riscontro nella clinica dei piccoli animali. Il segno più precoce della malattia è la gengivite, cioè l'infiammazione delle gengive. Se questa non viene trattata si può sviluppare una parodontite, caratterizzata da una reazione infiammatoria che provoca la distruzione del legamento parodontale e dell'osso alveolare che accoglie il dente. Alla fine una parodontite non trattata porta a mobilità e caduta del dente colpito, e spesso non è limitata ad un dente solo. L'infezione del parodonto può essere fonte di disturbi per l'animale. Sussiste infatti una forte evidenza che un focolaio infettivo a livello di cavità orale possa favorire lo sviluppo di un processo patologico a carico di un organo distante. Di conseguenza, la prevenzione e il trattamento delle malattie parodontali non sono finalizzate alla sola estetica della bocca ma necessarie per la salute generale e il benessere dei nostri amici a quattro zampe.

La causa primaria di gengivite e di parodontite è l'accumulo di placca dentale sulla superficie del dente; questa induce una risposta infiammatoria a carico dei tessuti gengivali e la sua rimozione ha come effetto la scomparsa dei segni clinici dell'infiammazione. Il tartaro compare secondariamente.

I meccanismi patogenetici implicati nella malattia parodontale includono le lesioni dirette da parte dei microrganismi della placca e le lesioni indirette da parte dei microrganismi che si instaurano a seguito del processo infiammatorio. Nella gengivite, la flogosi indotta dalla placca è limitata al tessuto molle. La profondità del solco tra gengiva e dente è normale (con la sonda parodontale, 1-3 mm nel cane e 0,5-1 nel gatto). Quando si instaura la parodontite invece, la distruzione infiammatoria della porzione coronale del legamento parodontale consente la formazione patologica di una tasca, detta tasca parodontale, di conseguenza la profondità del solco aumenta. Se il processo infiammatorio riesce ad evolvere, la cresta del processo alveolare comincia a riassorbirsi e inizia un processo di distruzione dell'osso alveolare. Il carattere e l'estensione della distruzione dell'osso alveolare possono essere diagnosticate radiograficamente.

La distruzione ossea orizzontale è spesso accompagnata da recessione gengivale e quindi non si osserva la formazione di tasche parodontali. Se non si verifica la recessione gengivale, la tasca parodontale è sopralveolare, ovvero al di sopra del livello del margine alveolare.

La distruzione ossea può anche procedere verticalmente lungo la radice formando difetti ossei angolari. La tasca parodontale diventa allora intra- o sotto-alveolare, vale a dire al di sotto del livello della cresta ossea.

L' esito finale della parodontite è la perdita del dente, evento dopo il quale la porzione crestale dell'osso alveolare subirà un processo di atrofia.

La diagnosi di malattia parodontale si fonda sulla visita clinica del parodonto con il paziente in anestesia generale, integrata dall'esame radiografico. E' essenziale differenziare la parodontite dalla gengivite al fine di instaurare un trattamento appropriato.

Nei pazienti con gengivite, la terapia mira a ripristinare la normalità clinica dei tessuti colpiti; in caso di parodontite confermata, si punta a limitare la progressione della malattia.

La profondità del sondaggio parodontale, la recessione gengivale, il coinvolgimento della forcatura e la mobilità misurano il grado di distruzione del parodonto, consentono di valutare la presenza e la gravità della parodontite. Si è osservato che un'infezione grave localizzata nella cavità orale, come ad esempio una parodontite generalizzata, può favorire una setticemia transitoria durante la masticazione. In effetti, è stata dimostrata un'associazione tra malattia parodontale e alterazioni istopatologiche a livello renale, miocardico (cuore) ed epatico. In odontoiatria umana è riconosciuta l'associazione tra malattia parodontale grave e patologie respiratorie.

L'accumulo continuo di placca esita in gengivite. Non tutti gli individui affetti da gengivite non trattata sviluppano una parodontite, ma solo alcuni e questa evenienza non può essere predetta. Tuttavia è certo che la gengivite non si sviluppa in animali con gengive clinicamente sane. Quindi la finalità della prevenzione e trattamento della malattia paradontale è quella di mantenere le gengive in condizioni di salute atte a prevenire eventuali complicazioni.

Le semplici cure di igiene orale applicate con costanza a casa dal proprietario sul proprio animale possono sicuramente aiutare a prevenire, se non evitare, questa patologia e le sue complicanze.

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Persistenza dei denti da latte

 

Anche cani e gatti hanno una prima dentizione da latte (primaria appunto) con i denti che erompono tra la terza e la dodicesima settimana di età e una dentizione permanente che va a sostituire i primi, tra i 3 e i 7 mesi nel cane e i 3-5 mesi nel gatto, a seguito del processo di riassorbimento ed esfoliazione (caduta) dei denti decidui.

I denti da latte o primari persistenti che rimangono in sede possono interferire con l’eruzione corretta dei denti permanenti analoghi, determinando il malposizionamento di quest’ultimi e/o di alcuni altri elementi della dentizione permanente, causando malocclusione. Anche se non si verifica il malposizionamento di alcuni denti permanenti, si può parlare comunque di sovraffollamento, per presenza concomitante di denti decidui e non che causerà con il tempo un anomalo deposito di placca e tartaro, fino a parodontite localizzata. Spesso questa condizione interessa le razze di taglia piccola. È possibile che ci sia trasmissione ereditaria di questa caratteristica anche se i meccanismi non sono ancora ben noti. I denti più comunemente colpiti sono i canini, superiori ed inferiori, e gli incisivi.

Il canino mascellare (superiore) permanente erompe rostralmente rispetto all’analogo primario. Quest’ultimo se non cade può spingere il dente definitivo durante la sua eruzione verso lo spazio (diastema) destinato ad accogliere il canino inferiore permanente.

Il canino mandibolare (inferiore) permanente comincia ad erompere medialmente rispetto al suo analogo primario o deciduo. Quando quest’ultimo cade, esso si allarga lateralmente per occupare lo spazio o diastema tra il terzo incisivo superiore e il canino superiore. Se il canino primario non cade, quello permanente è costretto ad erompere in direzione mediale rispetto al canino da latte, entrando però in contatto con il palato duro, creando infiammazione e dolore, scarso appetito, difficoltà a masticare correttamente e con il tempo può causare la formazione di una fistola oro-nasale.

La malocclusione conseguente può manifestarsi con quadri differenti, anche per gravità. I canini, inferiori o superiori possono venire impattati, cioè non erompere e fuoriuscire completamente. Il canino inferiore o mandibolare, può spingere il canino superiore o il terzo incisivo inferiore in senso buccale/labiale. Il canino inferiore può essere quindi obbligato a fuoriuscire in direzione mediale rispetto al canino mascellare, verso il palato duro, traumatizzandolo continuamente.

Gli incisivi permanenti invece erompono dietro (caudalmente) ai loro analoghi primari. Quando uno o più denti da latte persistono, ci può essere malocclusione con gli incisivi superiori che si ritrovano dietro agli incisivi inferiori, creando così un morso crociato anteriore, con rischio di lesioni traumatiche a carico dei tessuti molli e dolore.

Le opzioni terapeutiche sono essenzialmente due. La prima è attendere la caduta dei denti da latte (decidui, o primari). Purtroppo la maggior parte dei denti primari persistenti è solidamente ancorata nella sua sede. Infatti anche le radiografie mettono in evidenza la radice integra a causa del riassorbimento radicolare di scarsa entità. Quindi la loro caduta da soli è difficilmente probabile. La loro persistenza provocherà malocclusione degli incisivi e dei canini e maggior predisposizione alla parodontite (gengivite, accumulo di tartaro). Quindi l’opzione di aspettare molto spesso non è da prendere in considerazione.

La seconda possibilità è l’estrazione di tutti i denti primari persistenti. Questo è il trattamento di scelta. Si tratta di un’estrazione eseguita in anestesia generale. Viene preceduta da un’eventuale studio radiografico della bocca, ripetuto poi nel post-operatorio. Con una tecnica estrattiva rigorosa, eseguita con la massima delicatezza possibile i rischi sono minimi (ad esempio frattura della corona del dente). Se la radice del dente rimane in sede, questa può anche essere riassorbita nel tempo, ma solitamente in tempi lunghi abbastanza da causare comunque il malposizionamento dei denti persistenti. Durante l’estrazione di denti da latte è purtroppo possibile danneggiare il dente permanente analogo ancora in via di sviluppo.

Nonostante l’estrazione dei denti decidui, è tuttavia possibile che vengano comunque consigliati ulteriori trattamenti per correggere la malocclusione dei denti permanenti.

Malgrado i rischi, l’estrazione dei denti primari persistenti è ad ogni modo sempre consigliata, poiché è molto probabile che la malocclusione conseguente sia ben più grave se vengono lasciati in sede.

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La detartrasi nel cane e nel gatto

La detartrasi, o profilassi dentale professionale è un trattamento odontoiatrico completo, eseguito sugli animali da compagnia in anestesia generale.

La malattia parodontale colpisce oltre l’ottanta percento dei cani ed è largamente diffusa anche tra i gatti, è quasi costantemente associata alla deposizione di tartaro, cioè placca mineralizzata e ormai dura che è asportabile solo con mezzi meccanici. Non tutti i nostri amici a quattro zampe sono colpiti in uguale misura, in quanto come nell’uomo esiste una predisposizione individuale a sviluppare questa patologia e legata alla razza, alla taglia dell’animale e alla conformazione della bocca. L’ablazione del tartaro e della placca è forse l’intervento praticato con più frequenza in odontoiatria veterinaria; la sua corretta esecuzione può avvenire con diversi sistemi (mezzi manuali, ablatori ultrasonici, ablatori a polvere).

Il vostro veterinario può darvi importanti consigli e risposte sulla salute orale del vostro animale.La decisione di effettuare una detratrasi professionale inizia sempre da una visita dell’animale in cui viene valutata la cavità orale da sveglio da parte del veterinario. Questa visita permette al veterinario di farsi un’idea complessiva delle condizioni dei denti dell’animale ed anche l’opportunità di discutere sull’igiene orale a casa, che può portare beneficio al vostro amico a quattro zampe.

Il vostro animale viene sottoposto a prelievo del sangue per effettuare analisi di laboratorio che identifichino eventuali problemi di cui il medico veterinario deve essere a conoscenza e per determinare lo stato di salute del paziente per poter programmare al meglio la detartrasi in anestesia generale.

Il vostro cane o gatto viene poi anestetizzato. L’anestesia generale può spaventare alcuni proprietari, tuttavia, l’anestesia generale eseguita con protocolli appropriati ed adattati al singolo paziente è molto sicura. È la malattia parodontale che si svilupperà potenzialmente senza un’adeguata prevenzione che deve essere considerata pericolosa!

Durante le procedure odontoiatriche il veterinario potrebbe usare degli anestetici locali nella bocca del paziente. Questo permette di mantenere un piano dell’anestesia generale più leggero e assicurare un controllo del dolore migliore permettendo al paziente di svegliarsi più velocemente e con meno fastidio.

Grazie all’anestesia generale, è possibile eseguire un trattamento dentale completo e accurato, senza disagi e dolore per il vostro animale. Durante l’anestesia è possibile effettuare un esame orale completo ed eventualmente radiografie per identificare problemi al di sotto della gengiva (segni di malattia parodontale, denti non vitali, ascessi o infezioni dentali, fratture coronali e delle radici) non valutabili con il paziente sveglio. Una completa pulizia dentale sotto la gengiva, dove magari la malattia parodontale si sta sviluppando, sarebbe impossibile da eseguire in un animale sveglio. Sotto il margine della gengiva vivono infatti un gran numero di batteri, causa della malattia parodontale, che devono essere rimossi con la pulizia sottogengivale.

La pulizia dentale, che prevede la rimozione della placca e del tartaro dalla superficie del dente e sotto il bordo gengivale, viene poi seguita lucidatura dei denti, importante per ottenere una superficie liscia, che ritarda l’adesione della placca e dei batteri e ostacola la progressione della malattia parodontale.

Nella maggior parte dei casi, il cane o il gatto può andare a casa dopo il risveglio dall’anestesia e, a meno che non vengano effettuate altre procedure, può mangiare e tornare alla normalità poco dopo. Viene consegnato un referto completo dei rilievi riscontrati ed eventuali raccomandazioni per l’igiene orale da eseguire a casa e la pianificazione dei controlli periodici in base alla gravità.

Vi invitiamo a diffidare di chi propone la pulizia dei denti sull’animale sveglio. Le procedure dentali eseguite senza anestesia generale non forniscono alcun beneficio al vostro animale e non impediscono la progressione della malattia parodontale. Esse prevedono il contenimento forzato degli animali, per poter pulire solo parte delle superfici visibili dei denti (questi vengono grattati con uno strumento affilato), senza pulirli in maniera minuziosa, persistendo così il rischio di evoluzione di patologie dentali e del cavo orale.

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L’igiene orale a casa: come lavare i denti al tuo cane o gatto

Per il nostro amico a 4 zampe, cane o gatto che sia, l’igiene orale è molto importante per lo stato di salute generale come e quanto lo è per noi umani. Un animale con una cavità orale sana, mangerà meglio, avrà un alito migliore, godrà di salute e temperamento migliori. In generale è più facile lavorare a casa sui cani che sui gatti ma, con pazienza, entrambe le specie possono essere abituate a questo tipo di routine.

Questo è un piccolo vademecum per prenderti cura dei loro denti e della loro igiene orale.
Se comincerai a spazzolare i denti del tuo animale quando i tessuti gengivali sono sani, generalmente riuscirai a mantenere una buona salute orale spazzolando i denti due o tre volte alla settimana. La chiave della cosiddetta “home care” è proprio spazzolare i denti. Se però pensi di attendere che il tuo amico sia già adulto ti sbagli! Si inizia quando il cucciolo ha 8-12 settimane di età. È molto importante per la salute stessa dell’animale e può diventare una sana abitudine che consente anche di “addestrare” il cane a farsi controllare periodico dell’intera bocca, che ovviamente agevola anche il lavoro del veterinario. Attenzione: il tuo cucciolo potrebbe avere fastidio nel momento della perdita dei denti da latte, in tal caso sospendi temporaneamente la pulizia per riprenderla poi allo spuntare dei denti definitivi.

Come si esegue lo spazzolamento? Inizia col maneggiare il musetto del tuo amico, massaggiando delicatamente le sue labbra. Passa poi un dito su denti e gengive. Un piccolo trucco per i cani può essere quello di intingere il dito nel brodo di carne; i gatti invece apprezzano l’acqua del tonno in scatola al naturale: vedrai che questo piccolo accorgimento farà la differenza.
Il passo successivo prevede l'utilizzo di una pezza morbida o una garza avvolta intorno a un dito. Ovviamente come per il punto precedente è utile usarle imbevute di qualcosa di gustoso.

Dopo aver utilizzato lo straccetto, si può passare ad uno spazzolino specifico per in nostri amici o uno morbido per bambini (sempre con il trucco di insaporirlo con i gusti a lui graditi). Ma come va utilizzato? Lo si deve usare in modo che le setole lavorino in direzione "gengiva  dente". Se non riesci puoi muovere lo spazzolino avanti e indietro, parallelamente alla linea gengivale con le setole nel solco gengivale. La testa dell’animale generalmente si muove in alto e in basso durante lo spazzolamento e la risultante sarà il tradizionale movimento ovale raccomandato in campo umano. Spazzola solo la superficie esterna del dente, quella verso le labbra; la lingua aiuterà nel pulire il lato linguale dei denti. Comincia dai denti anteriori e, quando il cane o il gatto si sarà abituato, estendi lo strofinamento ai denti posteriori. Gli incisivi e i canini vengono usati di meno per masticare e la placca tende ad accumularsi di più. Gli aspetti meccanici e la frequenza dello spazzolamento sono i fattori più importanti nella rimozione della placca.

È estremamente importante non usare mai dentifrici ad uso umano! Molti dei loro componenti (es. fluoro, detergenti, xilitolo) possono fare male al tuo amico e inoltre tendono a fare schiuma che è fastidiosa per l’animale. Ricordati lui tenderà sempre ad ingoiare quello che usi come dentifricio!

Ricordiamoci di premiare il nostro amico vale in tutte le situazioni dove gli chiediamo qualcosa e lui ci asseconda. Se correttamente eseguito, lo spazzolamento dei denti può essere molto gratificante! Sii affettuoso, così facendo la spazzolatura dei denti diventa una piacevole esperienza di gioco. Cerca uno spazio dove il tuo amico si trovi a suo agio, scegli un momento tranquillo e soprattutto non avere fretta.
Un escamotage, se avete un animale goloso è di spazzolargli i denti prima del pasto, così da poterlo ricompensare con il cibo poi, soprattutto le prime volte che si prova. Ricordate che i cani sono abitudinari, quindi cercate di lavare i denti quotidianamente ed alla stessa ora.

L'igiene orale dei denti è principalmente dovuta al mettere in pratica i consigli sopra descritti, ovviamente associata a controlli periodici dal veterinario. Tra le altre “armi” a nostra disposizione per completare l’azione anti-placca abbiamo appositi giochi da masticare, che nell’atto di giocare creano una frizione utile sul dente ad eliminare parte della placca che si accumula (anche se ovviamente in maniera minore rispetto ad una bella e quotidiana spazzolata). Inoltre esistono anche diete specifiche e supplementi da mescolare al cibo, per ridurre l’accumulo di placca e tartaro e migliorare l’alito.

Queste indicazioni sono molto utili per mantenere denti e gengive dei nostri cani e gatti in buona salute e per poter ritardare il più possibile la pulizia dentale professionale (detartrasi in anestesia). Inoltre devono essere prese seriamente in considerazione dopo le cure professionali eseguite dal veterinario per conservare nel tempo i risultati e la pulizia ottenuta, che senza le attenzioni quotidiane del proprietario non potranno mai essere durature. La frequenza dei trattamenti professionali sarà direttamente correlata con la qualità della home care operata e con lo stato della salute periodontale dell’animale.

BUONA IGIENE DENTALE A TUTTI I VOSTRI AMICI!

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